Astragalo Vertical.
Es un tipo de pie plano rígido infantil conocido también como "pie en balancín".
Su frecuencia es relativamente baja y se caracteriza por producirse una luxación dorsal irreductible del escafoides sobre el astrágalo, debido a la posición vertical de este último.
Se suele presentar desde el nacimiento y según datos epidemiológicos puede aparecer en un 50% de forma aislada y otro 50% asociada a otras alteraciones.
En un 50% de los afectados suele producirse en ambos pies.
Existen diferentes clasificaciones, según su etiología Ogata y cols. Establecen una clasificación de 3 tipos:
1.- Idiopático.
2.- Genético.
3.- Neuromuscular.
Teorías refieren que la causa de desarrollo de un AVC (astrágalo vertical congénito) se puede deber a una alteración en el desarrollo evolutivo del pie entre las semanas 7 y 12 de gestación. Así como un aumento de presión intrauterina en dicha zona que provoca un aumento de contracción tendinosa.
Un paciente con AVC que acude a consulta suele presentar las siguientes características:
- Contractura de las estructuras y tejidos dorsales del mediopie (acortamiento tendones Tibial Anterior y Extensor común de los dedos).
- Limitación del movimiento del tobillo a la flexión dorsal pasiva (acortamiento complejo gastrocnemio).
- Prominencia de la cabeza del astrágalo.
- Buena flexión dorsal del mediopie y limitación a la flexión plantar del retropie.
- Convexidad en planta del pie.
- Alteraciones del músculo Tibial Posterior y ligamento de Spring.
Realizar una buena exploración y pruebas exhaustivas así como test biomecánicos específicos es esencial para establecer un correcto diagnóstico. En ocasiones la realización de radiografías es importante para la confirmación de AVC.
A nivel radiológico se pueden obtener medidas alteradas de diversos ángulos en proyecciones dorsoplantar y sagital. Prestaremos especial atención al ángulo radiográfico sagital TAMBA:
- El ángulo del eje del astrágalo con la base del primer metatarsiano (TAMBA):
- Entre 30º y 60º lo consideraremos astrágalo oblicuo.
- Valores por encima de 60º los consideraremos astrágalo vertical.
En función de la exploración biomecánica se establece el tratamiento adecuado.
En recién nacidos el tratamiento inicial puede ser quirúrgico o con método de Ponseti Inverso.
En el caso que sea quirúrgico se valoran las estructuras musculares y osteo articulares que se deben intervenir para mejorar la posición del astrágalo y la anatomía del pie.
En el caso de tratamiento con método ponseti inverso se realizan manipulaciones y movilizaciones y los yesos seriados, colocando el pie en inversión, aplicando contrapresión a la cara interna del astrágalo. Se busca la elongación y el estiramiento de la articulación astrágalo-escafoidea con el fin de facilitar su reducción y evitar la compresión del escafoides desplazado dorsalmente sobre el astrágalo. Se coloca un yeso desde los dedos del pie hasta la rodilla, flexionada a 90°. El yeso se debe cambiar cada 7 días aumentando el grado de corrección.
Lo más importante es el diagnostico precoz para instaurar el tratamiento lo antes posible y mejorar el pronóstico.